近日，咸寧市醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布《2023年第二期曝光典型案例》，其中一起重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材牟利的案件，被當(dāng)作“典型”重點通報。

據(jù)悉，官方根據(jù)舉報線索，檢查發(fā)現(xiàn)通城縣人民醫(yī)院泌尿外科存在反復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材并重復(fù)收費的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保違規(guī)金額達325920元。

因為上述行為，該醫(yī)院被通城縣醫(yī)保局責(zé)令限期整改，退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金325920元，并處以違規(guī)金額兩倍罰款651840元。

近段時間，已經(jīng)不止一家醫(yī)院被爆出此類違規(guī)操作。

而針對此類操作，我國現(xiàn)行的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》中均強調(diào)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》也規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)對一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用，使用過的應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀，并做記錄”。

法律法規(guī)明確規(guī)定一次性醫(yī)療器械不得重復(fù)使用，為何現(xiàn)實中卻屢禁不止呢？

究其原因，一次性醫(yī)用耗材背后巨大的市場效益推動著部分醫(yī)務(wù)人員鋌而走險。據(jù)統(tǒng)計，一次性醫(yī)用耗材占全部住院病人總支出的22%-30%，占手術(shù)病人醫(yī)療費支出的50%左右，在高昂的支出和利潤下，多次重復(fù)使用無疑將快速帶來巨大的利益。

此前，美司法部曾發(fā)布了一則令人難以置信的信息，北卡羅來納州的一名醫(yī)生于2011-2017年期間，在僅購得36臺Entellus設(shè)備的前提下，為919名患者進行了1555次球囊鼻竇成形術(shù)，將面臨最高40年的監(jiān)禁。

平均下來，每個一次性使用手術(shù)設(shè)備被重復(fù)使用的次數(shù)達到了恐怖的48次，該醫(yī)生僅利用這些手術(shù)就從醫(yī)療保險中凈賺了479萬美元（約人民幣3248萬）。

無獨有偶，在國內(nèi)深圳流花醫(yī)院的案件中，醫(yī)生何某、經(jīng)銷商劉某購買數(shù)量不足50支的情況下，為患者共212人次使用了冷凍消融針，并收取費用603支，總金額近600萬元。一根價格9000余元的一次性冷凍消融針，平均每個被重復(fù)使用了12次。

最終醫(yī)生何某被判刑二年零十個月，處罰金120萬元；經(jīng)銷商劉某被判刑一年零八個月，處罰金20萬元。

可以看到，不僅在國內(nèi)，一次性醫(yī)療器械重復(fù)使用也是全球醫(yī)療系統(tǒng)的頑疾。尤其是部分本身價值高昂的耗材，是被違規(guī)復(fù)用的“重災(zāi)區(qū)”，同時也是討論的焦點。

一次性醫(yī)用耗材復(fù)用問題，是醫(yī)療界一個爭議了20多年的議題。

支持復(fù)用角度，一個重要的驅(qū)動因素就是能多方位降低醫(yī)療成本。全國人大代表、四川省成都市第三人民醫(yī)院骨科主任梁益建曾調(diào)研發(fā)現(xiàn)，包括超聲刀頭在內(nèi)的大量一次性耗材，可以在經(jīng)過嚴(yán)格消毒后重復(fù)利用，這不僅能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且可以節(jié)省大量醫(yī)保資金。

但早在2019年，國家衛(wèi)健委便連續(xù)三次發(fā)文表示：明確嚴(yán)禁復(fù)用一次性醫(yī)用耗材。直到21年1月，國家相關(guān)部門才通過了針對“部分一次性醫(yī)用耗材——超聲骨刀可重復(fù)使用”的建議。

緊接著當(dāng)年2月，國家衛(wèi)健委在答復(fù)中表示，要配合國家藥監(jiān)局調(diào)整一次性使用醫(yī)療器械目錄，平衡復(fù)用一次性使用醫(yī)療器械的安全性和經(jīng)濟性，對在診療過程中可重復(fù)使用且能夠保證安全、有效的，不納入一次性使用醫(yī)療器械目錄，支持臨床規(guī)范復(fù)用。

然而時隔三年，仍未有任何推進。不論是中國還是在國際上尚無一次性使用醫(yī)療器械目錄納入實踐施行。

這背后正是源于如何保證復(fù)用的一次性高值耗材安全有效非易事。

最后針對一次性耗材重復(fù)使用的問題，借用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血管外科中心副主任沈晨陽的一句話：經(jīng)濟的問題還是用經(jīng)濟的方法解決，不如鼓勵國產(chǎn)器械廠商，研制成本更低的產(chǎn)品，解決價格的矛盾。