近日，國家衛健委印發《公立醫院成本核算指導手冊》的通知。

明確：到2025年底，爭取實現三級醫院全部開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級及以下醫院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫院均開展上述成本核算工作。

各省DRG的推進現狀如何？小編帶你一起捋捋

北京市是全國最早開展DRG試點探索的城市，2006年，北京市醫療保障中心牽頭做了DRG相關研究，2011年正式啟動試點，將北京大學第三醫院、北京大學人民醫院、友誼醫院等6家醫保定點醫院率先納入試點范圍。2018年，北京市把這項工作進一步推廣到全市的36家三級綜合醫院。2022年3月，北京66家定點醫療機構啟動實際付費。?

2022年7月，北京醫保局發布《關于印發CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法的通知（試行）》，明確兼具創新、臨床獲益、且對DRG病組支付標準有較大影響的創新藥械及診療產品，可以獨立于DRG付費模式之外支付。北京市的先行先試，為創新藥物以及診療方式松綁，或會成為未來DRG支付方式改革的一大趨勢。

目前，在廣東21個地市中，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個試點城市已完成國家DIP、DRG試點任務。其他地市中，除汕尾選擇DRG付費模式外，韶關、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費模式，全面推進支付改革工作。?

《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確，到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。廣東醫療保障局表示，預期到2022年底，DRG/DIP支付方式將覆蓋全省所有開展住院服務的定點醫療機構。將提前兩年實現全覆蓋。?

2019年，上海成為國家首批DRG試點城市，2020年，又被納入DIP試點。2021年，國家醫保局印發DRG/DIP付費示范點名單，上海成為2個綜合（DRG/DIP）示范點的其中一個，反映上海的醫保支付改革成效。?

上海正在積極推進醫療機構、付費病種、醫保基金等三個全面覆蓋，預期在2022年實現符合條件開展住院服務的醫療機構DRG/DIP付費全面覆蓋，實現DRG/DIP付費病種覆蓋率達到95%以上，適宜病例入組率達到90%以上，提前兩年完成國家醫療機構全覆蓋、付費病種全面覆蓋任務。并同步探索居民基本醫療保險DRG/DIP付費，2022年開展可行性研究，2023年開展試點，2024年面上推廣。?

浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費用納入DRG支付改革，逐步降低歷史費用在支付標準中的影響，將各個醫院提供的住院服務量折算成相應的點數，并用點數為計量標準參與當年本統籌區的醫保基金分配，有效調動了醫療機構的積極性。此外，2020年1月，浙江金華在國內率先實施門診按人頭包干結合（APG）點數法付費改革，使該市門診基金支出年度增長率從19.4%下降至10%。

浙江省醫保局計劃，2022年底，形成全省統一的門診APG付費技術規范和門診病例分組方案；2023年底，全省所有統籌地區全面實施門診按人頭包干結合APG支付方式改革；2024年4月底，完成門診支付方式改革第一輪清算工作；2024年底，實現住院DRG和門診APG支付改革區域全覆蓋、費用全覆蓋、人群全覆蓋、醫療機構全覆蓋。?

2019年9月，山東省醫保局召開DRG改革啟動大會，并積極推進DIP改革，該省青島市入選DRG付費改革國家試點，濟南、棗莊、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開展DRG付費省級試點，東營、淄博、濰坊、德州、濟寧、泰安、濱州7市入選DIP付費改革國家試點，數量居全國第一。?

2021年10月，山東的16個市DRG/DIP試點醫療機構正式啟動實際付費，成為當時國內唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式全覆蓋的省份。并將進一步擴大覆蓋醫院范圍，2022年年底前實現符合條件的定點醫療機構全覆蓋。??

河北醫保局在邯鄲、邢臺市被確定為國家DRG、DIP付費示范點基礎上，結合省內實際，將保定、廊坊、唐山市確定為省級DIP示范點城市。每個示范城市指導帶動1-2個統籌地區開展付費改革工作，并在省內開展國家級和省級DRG/DIP示范醫院創建工作，以示范促發展。?

此外，《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動推進方案》明確，2022年，所有統籌區全面開展DRG/DIP支付方式改革，力爭9月底啟動實際付費；2023年，所有統籌區實現符合條件的定點醫療機構、病種、醫保基金全覆蓋。計劃提前一年完成國家任務安排，兩年實現全覆蓋，三年見成效。??

天津為DRG和DIP雙試點城市，三級醫院試點DRG，二級醫院試點DIP。2021年10月，天津18家三級醫院啟動DRG實際付費。通過2021年10月至2022年1月，運行情況的分析，18家醫院各項指標均符合預期：上傳病例數合計118678例，上傳率為99.65%；入組病例115197例，入組率為97.07%；按DRG付費標準結算病例97547例，占入組病例的84.68%；18家醫院DRG付費總額度比項目付費金額多1.63億元，絕大多數醫院收入結余。?

下一步，天津醫保局將繼續全力推進DRG/DIP支付方式改革，確保三年內實現符合DRG條件的醫院覆蓋率達100%，住院病種覆蓋率不低于90%，醫保基金覆蓋率不低于70%。?

2022年3月，四川醫保局印發《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃工作臺賬》，對全省21個市（州）的支付方式類別、實際付費時間、全覆蓋時間、覆蓋率、病種覆蓋率等均作出了明確的安排。其中，16個市（州）開展DRG付費，5個市（州）開展DIP付費；目前已有9個市（州）進入實際付費。?

針對工作臺賬提出的任務和時間要求，四川各市（州）醫保局要進一步細化工作措施，逐年開展支付方式改革的績效評估。并提出各地要每半年上報一次工作臺賬進展情況，已實現實際付費的統籌地區還要在年終清算結束后上報上一年度的DRG/DIP支付方式改革績效評估報告。

2022年1月，安徽省醫保局出臺《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》，圍繞全覆蓋、建機制、打基礎、促協同、強研究5個方面，提出了“5個2”共10條工作舉措，強力推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發展。其中在全覆蓋層面，一是鞏固完善14個統籌地區支付方式改革試點成果；二是推進亳州市、池州市以及省直醫保DRG/DIP支付方式改革工作。在2022年底，完成統籌地區全覆蓋任務。?

同時，通過3年的努力，到2024年底實現“四個全覆蓋，建立1項新機制”：全省17個統籌地區全面開展DRG/DIP支付方式改革，實現統籌地區、醫療機構、病種、醫保基金全覆蓋；基本建立全省統一、上下聯動、內外協同、標準規范、管用高效的醫保支付新機制。