2025醫(yī)療糾風(fēng)行動(dòng)正式到來(lái)。

文件由國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部、工業(yè)和信息化部、公安部、財(cái)政部、商務(wù)部、審計(jì)署、國(guó)務(wù)院國(guó)資委、國(guó)家稅務(wù)總局、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局、國(guó)家藥監(jiān)局等全國(guó)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席工作機(jī)制14部委聯(lián)合制定印發(fā)。

此外，將深入研判糾風(fēng)工作的新形勢(shì)新任務(wù)，密切與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的聯(lián)系，健全不正之風(fēng)和腐敗問題同查同治機(jī)制。

具體要點(diǎn)如下：

01 嚴(yán)防不正之風(fēng)回潮，緊盯藥耗、設(shè)備、信息化招投標(biāo)等監(jiān)管重點(diǎn)

堅(jiān)決防止行業(yè)不正之風(fēng)反彈回潮，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域新型、變異和隱形問題研判預(yù)警，緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位，聚焦藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、基建和信息化項(xiàng)目招投標(biāo)、后勤服務(wù)等監(jiān)管重點(diǎn)，持續(xù)規(guī)范檢測(cè)樣本外送、外配處方、項(xiàng)目審批、資金使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)行為，加大行政執(zhí)法和司法辦案力度。

今年以來(lái)，中紀(jì)委多篇文章都曾提及醫(yī)療領(lǐng)域的新型腐敗和隱形腐敗，部分腐敗主體隱匿化、犯罪手段信息化、權(quán)錢關(guān)聯(lián)割裂化，并對(duì)以講課費(fèi)、課題費(fèi)、咨詢費(fèi)、評(píng)審費(fèi)等名義變相送禮、拉關(guān)系等行為予以點(diǎn)名。

02 穿透式審計(jì)，監(jiān)管重點(diǎn)向生產(chǎn)端覆蓋

加強(qiáng)穿透監(jiān)管。發(fā)揮穿透式審計(jì)監(jiān)督優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)審計(jì)。

打通從原材料采購(gòu)、藥品耗材生產(chǎn)、招標(biāo)采購(gòu)的監(jiān)管通路，將監(jiān)管重點(diǎn)向生產(chǎn)端覆蓋。

近幾年，審計(jì)部門在醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管方面進(jìn)一步發(fā)揮作用，專業(yè)的審計(jì)隊(duì)伍不僅查出問題，也提出整改意見，成為行業(yè)整治的一大助攻。

03 加快推進(jìn)藥品、耗材集采，全面推進(jìn)追溯碼應(yīng)用

加快推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面，優(yōu)化省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)和智能監(jiān)管平臺(tái)。縱深推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，促進(jìn)地區(qū)間掛網(wǎng)規(guī)則協(xié)同規(guī)范。

探索建立藥品生產(chǎn)加工到流通使用全過程可追溯機(jī)制，全面推進(jìn)藥品耗材追溯碼全場(chǎng)景采集應(yīng)用。

今年以來(lái)，藥品追溯碼加快落地。據(jù)官方披露，目前已經(jīng)應(yīng)用藥品追溯碼開展醫(yī)保基金監(jiān)管，并追回部分醫(yī)保基金。

04 對(duì)醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)德、敗壞醫(yī)風(fēng)“零容忍”

強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理。壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，切實(shí)履行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理主體責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員日常教育和引導(dǎo)，將行風(fēng)建設(shè)與業(yè)務(wù)能力提升同部署。對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)德、敗壞醫(yī)風(fēng)，損害公共利益、患者權(quán)利和行業(yè)形象的要“零容忍”，嚴(yán)肅處理。

05 醫(yī)藥代表合規(guī)管理，完善行賄人、受賄人“黑名單”制度

鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)參考《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)指引》加強(qiáng)合規(guī)管理，推動(dòng)醫(yī)藥代表在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的合規(guī)管理，持續(xù)凈化醫(yī)藥購(gòu)銷秩序。

強(qiáng)化行業(yè)自律。督促健全行業(yè)合規(guī)內(nèi)部管理章程。健全藥品流通行業(yè)信用體系，強(qiáng)化行業(yè)信用管理。完善醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域行賄人、受賄人“黑名單”制度和不良單位記錄制度。

今年1月，市場(chǎng)監(jiān)管總局發(fā)布了《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)指引》，首次從國(guó)家層面為醫(yī)藥企業(yè)建立健全合規(guī)體系提供具體、明晰、可操作的指導(dǎo)和參考。其中列舉九大具體場(chǎng)景的商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為企業(yè)后續(xù)合規(guī)管理提供參照。

06 規(guī)范期刊管理、會(huì)議舉辦

落實(shí)對(duì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)的醫(yī)藥行業(yè)社會(huì)組織督促職責(zé)，規(guī)范兼職取酬、期刊管理、會(huì)議舉辦，嚴(yán)格分支機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，積極引導(dǎo)行業(yè)組織提升專業(yè)化水平和公信力。

近幾年，對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)社會(huì)組織的合規(guī)要求也明顯升級(jí)。

07 系統(tǒng)糾治醫(yī)療服務(wù)亂象，重點(diǎn)聚焦這些行為

加強(qiáng)突出問題專項(xiàng)治理。統(tǒng)籌運(yùn)用處方抽查、智能提示、飛行檢查、績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)院巡查、異常住院費(fèi)用病例核查以及統(tǒng)計(jì)、審計(jì)、投訴處置等手段，重點(diǎn)聚焦患者隱私保護(hù)、基因檢測(cè)、輔助生殖、醫(yī)療美容、兒童近視防控、醫(yī)學(xué)證明開具等領(lǐng)域違法違規(guī)行為，深入開展整治殯葬領(lǐng)域腐敗亂象，持續(xù)保持懲治腐敗高壓態(tài)勢(shì)。

08 規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療

規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。聚焦資質(zhì)準(zhǔn)入、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)是否與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目一致、診療活動(dòng)開展、互聯(lián)網(wǎng)處方等互聯(lián)網(wǎng)診療重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化“線上醫(yī)療”監(jiān)管。

重點(diǎn)打擊網(wǎng)絡(luò)“醫(yī)托”、違規(guī)發(fā)布醫(yī)藥廣告，以及假借醫(yī)學(xué)科普或會(huì)議活動(dòng)等“引流”“帶貨”、偽造編造變?cè)煸诼毣螂x退休行業(yè)人員視頻營(yíng)銷牟利等不法行為。建立完善懲治涉醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)違法違規(guī)行為多部門協(xié)同查處機(jī)制。

09 “監(jiān)管到人”，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保

緊盯定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、職業(yè)騙保人，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，用好多部門聯(lián)合懲戒機(jī)制。全面落實(shí)《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，真正實(shí)現(xiàn)“監(jiān)管到人”。

當(dāng)下，通過大數(shù)據(jù)篩查和智能監(jiān)管等手段，醫(yī)保基金監(jiān)管趨向精準(zhǔn)、嚴(yán)格，個(gè)人層面的騙保問題也將被揪出，并面臨懲處。

附：